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健康科普丨小傷口背后的大危險(xiǎn)——正確認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)

日期 2024.12.26

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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破傷風(fēng)

是個(gè)什么病

健康科普

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌的孢子引起的急性感染性疾病。孢子在環(huán)境中無(wú)處不在，尤其是在土壤、塵灰、動(dòng)物和人類的腸道/糞便，以及表皮和生銹工具如釘子、針頭和鐵絲網(wǎng)上。破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，該毒素屬于神經(jīng)毒素，是引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要致病物質(zhì)。

病因

當(dāng)破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵入人體后，在缺氧環(huán)境中大量繁殖，釋放破傷風(fēng)痙攣毒素時(shí)，引發(fā)破傷風(fēng)。常見(jiàn)的病因包括:

1.皮膚、黏膜有外傷史或破損史(如動(dòng)物致傷、注射毒品等藥物、分娩或流產(chǎn)等)；

2.皮膚、黏膜、軟組織有細(xì)菌感染史(如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等)；

3.有消化道破損病史(如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等)。

診斷

破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 滿足以下兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：牙關(guān)緊閉或苦笑面容；疼痛性肌肉痙攣。2. 排除其他疾病。

鑒別診斷

癲癇、僵人綜合征、腦炎、藥物性肌張力障礙、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥等。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)分為三種類型:全身型破傷風(fēng)、局部型破傷風(fēng)和頭部型破傷風(fēng)。

全身型破傷風(fēng)

該型是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的類型。主要表現(xiàn)為全身肌肉痛性痙攣，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉，甚至頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。痙攣發(fā)作時(shí)患者神志清楚。嚴(yán)重者可伴有自主神經(jīng)功能障礙的癥狀，表現(xiàn)為易激惹性、躁動(dòng)、大量出汗，甚至出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定，如心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高或降低等。上述發(fā)作可因輕微的刺激(如光、聲、接觸等)而誘發(fā)。

局部性破傷風(fēng)

該型較為少見(jiàn)。此類患者主要表現(xiàn)為傷口附近區(qū)域的單個(gè)肢體或身體某一部位發(fā)生強(qiáng)直性和痙攣性肌肉收縮。

頭部型破傷風(fēng)

該型是一種特殊的局部型破傷風(fēng)。多由頭面部受傷或慢性中耳炎、慢性鼻竇炎所致。此類患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，最常見(jiàn)為面神經(jīng)麻痹，也可累及動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和舌下神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

局部型破傷風(fēng)、頭部型破傷風(fēng)均可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)。

治療

治療要點(diǎn)主要包括：

1.滅活循環(huán)毒素；

2.消除傷口中破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌；

3.控制肌肉痙攣；

4.糾正自主神經(jīng)功能障礙；

5.氣道管理和呼吸支持；

6.一般支持性措施和并發(fā)癥的防治；

7.免疫預(yù)防。

END

供稿 | 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 陳彬

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）