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    健康科普
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    健康科普丨體檢查出子宮內(nèi)膜息肉,需要做手術(shù)嗎?
    日期 2024.12.17
    來源 濮陽市人民醫(yī)院
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    在婦科門診診療過程中,子宮內(nèi)膜息肉尤為常見,那么,是否所有的子宮內(nèi)膜息肉都需要手術(shù)治療呢?接下來,讓我們共同了解一下子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)臨床知識,眾所周知,子宮內(nèi)膜息肉是極為常見的一種婦科疾病,其發(fā)生多與雌激素水平過高、長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物如宮內(nèi)節(jié)育器刺激、高血壓、肥胖、糖尿病、乳癌術(shù)后長期應用他莫昔芬者等多種因素密切相關(guān)。



    子宮內(nèi)膜息肉的分類

    子宮內(nèi)膜息肉大體可分為:功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉等。
    其中功能性子宮內(nèi)膜息肉可隨著月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜的剝脫而脫落,因此在處理上要考慮功能性息肉可能。這也就是偶然發(fā)現(xiàn)無明顯癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可連續(xù)觀察2~3個月經(jīng)周期后復發(fā),并且強調(diào)月經(jīng)干凈后復查,因此時子宮內(nèi)膜最薄,結(jié)果最為準確。




    臨床表現(xiàn)

    70%~90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,但需要注意,無臨床癥狀子宮內(nèi)膜息肉也較多見,大多于查體時偶然發(fā)現(xiàn)。




    診斷方法

    超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法,該方法簡單、經(jīng)濟且無創(chuàng)。而宮腔鏡檢查及鏡下切除內(nèi)膜息肉行病理學檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。




    子宮內(nèi)膜息肉的治療


    治療目的

    改善癥狀、保護內(nèi)膜、預防復發(fā),促進生育。

    本著治療目的,處理之前,我們需要明確以下幾個問題:患者是否絕經(jīng)?是否有生育要求?是否有惡變風險?是否存在相關(guān)癥狀?而在處理后應考慮:息肉的良惡性?預防復發(fā)的方式?因此,臨床如此常見的子宮內(nèi)膜息肉,哪些需要手術(shù)?哪些需要觀察?我們進行一下梳理:


    01-絕經(jīng)后女性

    建議積極切除。由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉自然消退的可能性較低,而且不能除外惡變風險,且對于絕大多數(shù)患者而言,宮腔鏡手術(shù)簡單、風險小、成本低、準確率高,據(jù)此,積極手術(shù)更為合理,以進一步降低臨床風險。但如果已通過組織學病理檢查證實為萎縮性陰道炎,無息肉惡變高危因素或存在手術(shù)禁忌時,需在充分知情同意后嚴密隨訪。

    02-絕經(jīng)前女性

    ?合并不孕,有生育要求,充分評估息肉對于不孕的影響程度,如無禁忌,應該積極手術(shù),術(shù)中應盡量選用非能量器械,如冷刀器械,以保護內(nèi)膜。目前多項研究均顯示:對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后有助于提高自然妊娠率。因此,對于有生育要求患者,建議積極手術(shù)切除,但要注意術(shù)中應盡量減少對內(nèi)膜損傷,保護內(nèi)膜功能。
    ?息肉大小<1cm,無癥狀,無不孕,無惡變高危因素:建議3~6月復查超聲。特別是育齡期女性,1年內(nèi)息肉自然消除率約達60%,但如息肉增大或出現(xiàn)癥狀則進一步手術(shù)治療。
    ?息肉大小>1cm,多發(fā)息肉,有異常子宮出血等癥狀,有惡變高危因素:建議綜合評估后積極手術(shù)治療。



    在臨床上個體因素的復雜性使內(nèi)膜息肉的治療并不那么簡單。因此,子宮內(nèi)膜息肉的處理需要根據(jù)患者年齡、癥狀、生育需求、息肉大小、惡變高危因素等進行綜合評估后決定。







    END


    供稿 | 婦科一病區(qū) 王瑞玲
    編輯 | 魏馨
    初審 | 張暉
    復審 | 李偉琳
    終審 | 陳水懷
    (部分圖片來源于網(wǎng)絡,如有侵權(quán)請告知刪除)


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