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    健康科普
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    健康科普丨為什么越來越多的人查出肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)的外科處理策略
    日期 2024.11.12
    來源 濮陽市人民醫(yī)院
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    近幾年,人們對自己的健康越來越上心。大家會拿著體檢報告,和周圍的人互相交流,但突然發(fā)現(xiàn)“怎么大家都有肺結(jié)節(jié)啊”!無論是中老年人,還是青年人,“肺結(jié)節(jié)”似乎成了大家新的共同話題之一。

    什么是肺結(jié)節(jié)?




    簡單地說,肺結(jié)節(jié)其實就是CT片上看到的一種幾個毫米大小的、密度不同的陰影,因為僅僅根據(jù)影像資料不能準確地判斷是什么疾病和病理類型,所以醫(yī)生們就暫時給它起了一個名字叫作“肺結(jié)節(jié)”。

    按照陰影大小區(qū)分為微小結(jié)節(jié)(直徑小于5毫米)、小結(jié)節(jié)(5~10毫米),結(jié)節(jié)(直徑10~30毫米)。研究表明,結(jié)節(jié)越大,惡性風險越高,6毫米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)惡性概率小于1%。按照陰影密度分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)惡性程度最低,約7%;亞實性結(jié)節(jié)中純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度中等,約18%;部分實性結(jié)節(jié)即混合磨玻璃密度與實性密度的結(jié)節(jié)惡性程度最高,約63%。


    為什么越來越多的人

    查出肺結(jié)節(jié)?




    1. 自然環(huán)境。細菌、病毒感染;現(xiàn)代社會空氣污染、大氣污染嚴重,導致大氣中的一氧化碳、二氧化硫等有害物質(zhì)增多并通過呼吸道進入肺部,使肺部組織受損,形成肺結(jié)節(jié)。

    2. 年齡增長。隨著年齡增加,肺部疾病發(fā)病率也相應增加,肺結(jié)節(jié)檢出率也會上升。

    3. 生活方式。不良的生活習慣:缺乏運動、飲食失衡長期熬夜、長期吸煙,酗酒等都會導致自身免疫力下降,增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風險

    4. 醫(yī)學發(fā)展。現(xiàn)在醫(yī)學影像技術(shù)越來越先進,比如進行X線、CT檢查時,由于分辨率的增高,一些隱藏性以前不易被發(fā)現(xiàn)的病灶也能夠及早發(fā)現(xiàn),也會大大增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率。


    查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦?




    隨著胸部CT的普及,我國大概約40%人群存在肺部結(jié)節(jié),其中75%以上為低風險結(jié)節(jié),因此絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是可以定期復查的,只有一小部分肺結(jié)節(jié)需進一步處理。

    按照風險級別,肺結(jié)節(jié)可分為1-4級別:

    1.低危:直徑<6mm,影像學沒有典型的惡性特征(分叉、毛刺、空洞、血管穿行等),總體占比約75%,惡性概率約0.3% ,需每12個月復查胸部CT。

    2.中危:實性結(jié)節(jié):6-10mm,混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN):≥6mm,其中實性成分<6mm,純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN):6-20mm,總體占比約15%,惡性概率約3%,需每6個月復查胸部CT。

    3.高危:實性結(jié)節(jié):10-18mm,混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN):≥6mm且實性成分6-10mm,純磨玻璃結(jié)節(jié):≥20mm,總體占比約2.5%,惡性概率約6%,需每3個月復查胸部CT或住院進一步診治。

    4.極高危:實性結(jié)節(jié):≥18mm,混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN):實性成分≥10?mm,總體占比約2%,惡性概率約25%,需立即住院進一步診治。


    什么樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌?




    在復查及隨訪中,肺結(jié)節(jié)直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律(不同惡性結(jié)節(jié)倍增周期變異度較大,實性肺結(jié)節(jié)倍增周期約20-400天;磨玻璃或混合磨玻璃結(jié)節(jié)倍增時間約400-800天;病灶穩(wěn)定或增大,并出現(xiàn)實性成分;病灶縮小,但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加;血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律;出現(xiàn)分葉、毛刺和(或)胸膜凹陷征。

    近年來,肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位,目前我國肺癌5年總生存率僅為19.7%,而肺癌Ⅰ期患者5年生存率可達77%~92%,有數(shù)據(jù)顯示,影像學表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌病人,5年生存率在95%左右。因此肺癌早期診斷和治療是提高肺癌5年生存率、改善患者預后的關(guān)鍵。


    肺結(jié)節(jié)偏愛亞健康人群




    肺結(jié)節(jié)最喜歡含糖量高的甜食和油炸高熱量的垃圾食品,這些食物能夠滿足快速生長帶來的能量需求。PET-CT就是利用了肺結(jié)節(jié)的這一特性,將它顯影拍照、揭露出來。在營養(yǎng)充足的情況下,肺結(jié)節(jié)的分裂周期非常短,幾乎可以無限制分裂下去,呈現(xiàn)指數(shù)級別的擴張。

    肺結(jié)節(jié)還有兩個“兄弟”,叫作“肺純毛玻璃結(jié)節(jié)”“肺混合性毛玻璃結(jié)節(jié)”,前者惡性率高達59%~73%,后者惡性率>93%。如果不能及時發(fā)現(xiàn)而及早地采取措施,防止其生長進展,就可能導致咯血、呼吸困難等癥狀,甚至造成更為嚴重后果。

    肺結(jié)節(jié)最易與亞健康的人為伍做伴,比如長期生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜且失眠多夢、喝酒、吸煙、心理常有陰霾、壓力過大、易怒暴躁愛生氣、飲食無節(jié)制、缺少運動和陽光的人。


    肺結(jié)節(jié)的外科處理策略




    雖然肺結(jié)節(jié)的惡性率很低,但是早期篩查還是很有必要的。肺癌早期往往無癥狀或無特異性癥狀,大部分肺癌患者診斷時已屬晚期,錯過了最佳治療期,不能早發(fā)現(xiàn)、早治療是肺癌致死率高的重要原因。應用低劑量螺旋CT體檢篩查,肺癌的早期檢出率明顯提高,可使肺癌的死亡風險下降約20%,而早期肺癌的治愈率在80%以上。

    一旦查出肺結(jié)節(jié),恐慌焦慮或無所謂的態(tài)度都是不可取的。要正確對待,在醫(yī)生指導下,既不要過度診斷治療,也不要漏診誤診了惡性病變,一些無法判斷的肺結(jié)節(jié),尤其是小結(jié)節(jié)(通常指小于1厘米)應該在3~6個月后再復查,如果發(fā)現(xiàn)原本較小的結(jié)節(jié)突然比以前增大了許多,或者發(fā)現(xiàn)原本顯影較淡的結(jié)節(jié)突然加深了,這些表現(xiàn)一般提示是惡性的幾率較大。如果觀察約半年至1年,結(jié)節(jié)跟以前相比變化不大,說明它的生長是具有惰性的,即使是惡性的東西,也不一定急于處理,特別是老人。微創(chuàng)手術(shù)治療是早期肺癌首選治療方案。對于心肺等生理功能不能耐受者,需多學科(MDT)評估和醫(yī)患共同決策,可以考慮三維立體定向放療(SBRT)或者消融治療。




    胸外科一病區(qū)簡介

    濮陽市人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)開放床位46張,科室醫(yī)護團隊20人,其中醫(yī)生8人,護士12人,擁有胸腔鏡、超聲刀、纖維支氣管鏡、氣壓治療、機械輔助排痰儀等先進設備,常規(guī)開展肺癌、肺良性腫瘤、食管癌、食管裂孔疝、賁門癌、縱隔腫瘤、氣胸、手汗癥、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨腫瘤等胸外科相關(guān)疾病診治工作。與中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、北京大學人民醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、鄭大一附院、河南省胸科醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院建立良好合作關(guān)系,全力守護人民群眾生命安全和身體健康。

    門診位置:門診一樓西側(cè)15號診室

    病區(qū)位置:住院三部12樓胸外科一病區(qū)


    END


    供稿 | 王輝
    編輯 | 宣傳科
    初審 | 張暉
    復審 | 李偉琳
    終審 | 陳水懷
    (部分圖片來源于網(wǎng)絡,如有侵權(quán)請告知刪除)

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