近幾年，人們對(duì)自己的健康越來越上心。大家會(huì)拿著體檢報(bào)告，和周圍的人互相交流，但突然發(fā)現(xiàn)“怎么大家都有肺結(jié)節(jié)啊”！無論是中老年人，還是青年人，“肺結(jié)節(jié)”似乎成了大家新的共同話題之一。

什么是肺結(jié)節(jié)？

簡(jiǎn)單地說，肺結(jié)節(jié)其實(shí)就是CT片上看到的一種幾個(gè)毫米大小的、密度不同的陰影，因?yàn)閮H僅根據(jù)影像資料不能準(zhǔn)確地判斷是什么疾病和病理類型，所以醫(yī)生們就暫時(shí)給它起了一個(gè)名字叫作“肺結(jié)節(jié)”。

按照陰影大小區(qū)分為微小結(jié)節(jié)（直徑小于5毫米）、小結(jié)節(jié)（5~10毫米），結(jié)節(jié)（直徑10~30毫米）。研究表明，結(jié)節(jié)越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，6毫米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)惡性概率小于1%。按照陰影密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性程度最低，約7%；亞實(shí)性結(jié)節(jié)中純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度中等，約18%；部分實(shí)性結(jié)節(jié)即混合磨玻璃密度與實(shí)性密度的結(jié)節(jié)惡性程度最高，約63%。

1. 自然環(huán)境。細(xì)菌、病毒感染；現(xiàn)代社會(huì)空氣污染、大氣污染嚴(yán)重，導(dǎo)致大氣中的一氧化碳、二氧化硫等有害物質(zhì)增多并通過呼吸道進(jìn)入肺部，使肺部組織受損，形成肺結(jié)節(jié)。

2. 年齡增長(zhǎng)。隨著年齡增加，肺部疾病發(fā)病率也相應(yīng)增加，肺結(jié)節(jié)檢出率也會(huì)上升。

3. 生活方式。不良的生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食失衡長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期吸煙，酗酒等都會(huì)導(dǎo)致自身免疫力下降，增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

4. 醫(yī)學(xué)發(fā)展。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)越來越先進(jìn)，比如進(jìn)行X線、CT檢查時(shí)，由于分辨率的增高，一些隱藏性以前不易被發(fā)現(xiàn)的病灶也能夠及早發(fā)現(xiàn)，也會(huì)大大增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率。

查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？

隨著胸部CT的普及，我國(guó)大概約40%人群存在肺部結(jié)節(jié)，其中75%以上為低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，因此絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是可以定期復(fù)查的，只有一小部分肺結(jié)節(jié)需進(jìn)一步處理。

按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，肺結(jié)節(jié)可分為1-4級(jí)別：

1.低危：直徑<6mm，影像學(xué)沒有典型的惡性特征（分叉、毛刺、空洞、血管穿行等），總體占比約75%，惡性概率約0.3% ，需每12個(gè)月復(fù)查胸部CT。

2.中危：實(shí)性結(jié)節(jié):6-10mm，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN):≥6mm，其中實(shí)性成分<6mm，純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN):6-20mm，總體占比約15%，惡性概率約3%，需每6個(gè)月復(fù)查胸部CT。

3.高危：實(shí)性結(jié)節(jié):10-18mm，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN):≥6mm且實(shí)性成分6-10mm，純磨玻璃結(jié)節(jié):≥20mm，總體占比約2.5%,惡性概率約6%，需每3個(gè)月復(fù)查胸部CT或住院進(jìn)一步診治。

4.極高危：實(shí)性結(jié)節(jié)：≥18mm，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)：實(shí)性成分≥10?mm，總體占比約2%，惡性概率約25%，需立即住院進(jìn)一步診治。

什么樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌？

在復(fù)查及隨訪中，肺結(jié)節(jié)直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律（不同惡性結(jié)節(jié)倍增周期變異度較大，實(shí)性肺結(jié)節(jié)倍增周期約20-400天；磨玻璃或混合磨玻璃結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約400-800天；病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；出現(xiàn)分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

近年來，肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位，目前我國(guó)肺癌5年總生存率僅為19.7%，而肺癌Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)77%~92%，有數(shù)據(jù)顯示，影像學(xué)表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌病人，5年生存率在95%左右。因此肺癌早期診斷和治療是提高肺癌5年生存率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

肺結(jié)節(jié)偏愛亞健康人群

肺結(jié)節(jié)最喜歡含糖量高的甜食和油炸高熱量的垃圾食品，這些食物能夠滿足快速生長(zhǎng)帶來的能量需求。PET-CT就是利用了肺結(jié)節(jié)的這一特性，將它顯影拍照、揭露出來。在營(yíng)養(yǎng)充足的情況下，肺結(jié)節(jié)的分裂周期非常短，幾乎可以無限制分裂下去，呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)別的擴(kuò)張。

肺結(jié)節(jié)還有兩個(gè)“兄弟”，叫作“肺純毛玻璃結(jié)節(jié)”“肺混合性毛玻璃結(jié)節(jié)”，前者惡性率高達(dá)59%～73%，后者惡性率>93%。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而及早地采取措施，防止其生長(zhǎng)進(jìn)展，就可能導(dǎo)致咯血、呼吸困難等癥狀，甚至造成更為嚴(yán)重后果。

肺結(jié)節(jié)最易與亞健康的人為伍做伴，比如長(zhǎng)期生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜且失眠多夢(mèng)、喝酒、吸煙、心理常有陰霾、壓力過大、易怒暴躁愛生氣、飲食無節(jié)制、缺少運(yùn)動(dòng)和陽(yáng)光的人。

肺結(jié)節(jié)的外科處理策略

雖然肺結(jié)節(jié)的惡性率很低，但是早期篩查還是很有必要的。肺癌早期往往無癥狀或無特異性癥狀，大部分肺癌患者診斷時(shí)已屬晚期，錯(cuò)過了最佳治療期，不能早發(fā)現(xiàn)、早治療是肺癌致死率高的重要原因。應(yīng)用低劑量螺旋CT體檢篩查，肺癌的早期檢出率明顯提高，可使肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約20%，而早期肺癌的治愈率在80%以上。

一旦查出肺結(jié)節(jié)，恐慌焦慮或無所謂的態(tài)度都是不可取的。要正確對(duì)待，在醫(yī)生指導(dǎo)下，既不要過度診斷治療，也不要漏診誤診了惡性病變，一些無法判斷的肺結(jié)節(jié)，尤其是小結(jié)節(jié)（通常指小于1厘米）應(yīng)該在3~6個(gè)月后再?gòu)?fù)查，如果發(fā)現(xiàn)原本較小的結(jié)節(jié)突然比以前增大了許多，或者發(fā)現(xiàn)原本顯影較淡的結(jié)節(jié)突然加深了，這些表現(xiàn)一般提示是惡性的幾率較大。如果觀察約半年至1年，結(jié)節(jié)跟以前相比變化不大，說明它的生長(zhǎng)是具有惰性的，即使是惡性的東西，也不一定急于處理，特別是老人。微創(chuàng)手術(shù)治療是早期肺癌首選治療方案。對(duì)于心肺等生理功能不能耐受者，需多學(xué)科（MDT）評(píng)估和醫(yī)患共同決策，可以考慮三維立體定向放療（SBRT）或者消融治療。