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    健康科普
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    健康科普丨胸外科手術后咳嗽的常見原因及處理措施
    日期 2025.01.08
    來源 濮陽市人民醫(yī)院
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    胸外術后咳嗽


       健康科普   




    咳嗽是人體內一種重要的防御反射,可以清除氣道中的分泌物和顆粒物,以及防止異物的吸入。對于胸部手術患者,咳嗽是術后常見癥狀及圍手術期常見并發(fā)癥之一,它可能引起氣胸、出血、睡眠質量下降等,從而影響患者術后的恢復過程及生活質量。



         咳嗽的機制     


    機體神經末梢的咳嗽感受器廣泛分布于氣道、鼻部、咽部,當氣道感受器受到刺激時,刺激信號通過迷走神經傳導至腦干延髓孤束核,繼而通過運動神經元傳遞至效應器(如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等),從而誘發(fā)機體產生咳嗽。短促的吸氣,接著聲門立即關閉,同時膈肌下降,繼而呼吸肌和膈肌快速收縮,使肺內壓急驟增高,然后聲門突然張開,肺內高壓空氣噴射而出,并沖擊狹窄的聲門裂隙,爆發(fā)出特別的音響,這就是咳嗽。


    肺部術后發(fā)生咳嗽的主要原因


    ①手術創(chuàng)傷支氣管殘端局部充血、水腫及炎癥反應,手術縫合線或縫合釘的刺激可能導致氣道高反應性。手術引起的肺組織和周圍神經的局部炎癥。局部胸膜炎和胸腔積液。支氣管扭轉:部分肺組織切除后,余肺的位置變化可能導致支氣管的輕微扭轉。肺切除術后手術過程中肺的萎陷和復張可能導致肺水腫。手術中對神經如迷走神經肺支的破壞可能導致咳嗽神經元通路受損。
    ②麻醉原因肺部手術常采用雙腔管氣管內插管,對患者氣管刺激過大。麻醉時間越長,雙腔管對患者氣管刺激越大,麻醉藥物劑量使用越多。部分麻醉藥物的使用能夠導致患者術后咳嗽的發(fā)生。
    ③感染術后咳嗽亦可能由于術后感染所致,如肺部感染、分泌物引流不暢及肺不張、支氣管胸膜瘺等。

    患者胸部術后咳嗽常為刺激性干咳,可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如果咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱,則提示有可能合并了肺部感染或其他并發(fā)癥。胸部手術后有效的咳嗽可以避免感染等風險,對患者術后的恢復至關重要。



    如何進行有效的咳嗽


    1.患者處于放松舒適姿勢,坐位或身體前傾,頸部稍微屈曲。

    2.患者掌握膈肌呼吸,強調深吸氣。

    3.患者雙手置于腹部且在呼氣時做三次哈氣以感覺腹肌的收縮。

    4.患者練習發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶緊繃、聲門關閉及腹肌收縮。

    5.當患者將這些動作結合時,指導患者做深但放松的吸氣,接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第二個咳嗽比較有效。

    胸部手術后大部分患者咳嗽會在術后1到2周內緩解,但是也有部分患者的咳嗽可能會持續(xù)3到6個月,甚至更長,從而形成慢性咳嗽。在日常生活中對于胸部手術后的慢性咳嗽應該怎么辦呢?


    01


    咳嗽抑制訓練


    臨床上經常見到一些小兒及青少年患者,胸部術后出現(xiàn)心理性咳嗽??人詣×也荒芫徑庹呖刹捎么朔N方式控制咳嗽。即在有咳嗽沖動的第一時間主動地去抑制咳嗽,例如強迫自己吞咽、清喉、屏住呼吸、吮吸糖果或分散自己的注意力等。


    02


    適當鍛煉提高免疫力


    免疫力較強的患者手術后恢復較快,咳嗽的時間相對較短。因此,術后患者可以適當加強鍛煉,提高自身免疫力,從而使身體快速康復。此外,加強肺功能鍛煉可以促進胸腔積液的吸收,使胸腔內平衡盡快建立,從而加速咳嗽的恢復。


    03


    正確飲食


    術后患者應盡量吃一些清淡有營養(yǎng)的食物,如牛肉、雞肉等,并避免辛辣刺激性食物,戒煙忌酒。正確的飲食可以減輕咳嗽的癥狀、縮短咳嗽時間從而促進術后的康復。


    04


    疼痛控制


    疼痛可能導致淺表呼吸增加咳嗽的風險,因此應有效控制術后疼痛。


    05


    避免刺激物


    盡量避免吸煙、空氣污染物和其他刺激性物質。


    06


    藥物治療


    咳嗽緩解需要一個恢復和適應的過程。隨著支氣管殘端炎癥反應將釘子包裹、瘢痕的成熟重塑、胸腔積液的吸收,咳嗽癥狀會有所緩解或消失。每位患者的體質和恢復情況都有差異,有些可能3—6個月會自然緩解或消失,有些患者可能需要一年甚至好幾年才能恢復。對于輕度的咳嗽,無需用藥。對于癥狀較嚴重的患者,可以考慮使用鎮(zhèn)咳藥物。如果效果不佳,可考慮使用更強效的鎮(zhèn)咳藥物,但應遵循醫(yī)生的指導。





    END

    供稿 | 胸外科一病區(qū) 鄭少忠

    編輯 | 魏馨

    初審 | 張暉

    復審 | 李偉琳

    終審 | 陳水懷

    (部分圖片來源于網絡,如有侵權請告知刪除)


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