以基層為重點加快建設分級診療體系 為群眾提供就近就便系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務

分級診療體系建設是黨的二十屆三中全會關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要部署，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。習近平總書記2021年在福建考察時強調(diào)要“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出，“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務”，為進一步推進分級診療體系建設指明了方向、提出了明確要求。未來5年是加快建設分級診療體系的關鍵期，我們要圍繞習近平總書記提出的省、市縣、基層三方面目標，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，加快推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

圍繞“大病不出省”，進一步推動優(yōu)質(zhì)資源向中西部和東北地區(qū)、向省域內(nèi)人口較多城市延伸

國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設是破解群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題的重要舉措。黨的十八大以來，我們立足國情實際，建設了13個類別的國家醫(yī)學中心，開展125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，設置114個省級區(qū)域醫(yī)療中心，1400余項診療技術在受援省份得到應用，在全國診療人次逐年上漲的情況下跨省和跨區(qū)域就醫(yī)穩(wěn)中有降。下一步，要進一步解決好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設和資源分布不平衡不充分的問題。

一方面，對于已經(jīng)設立的國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，堅決杜絕盲目擴大規(guī)模、舉債建設、把設施建設視為能力建設等問題，聚焦發(fā)揮區(qū)域范圍內(nèi)輻射帶動作用的初心，在政府投入、編制保障、薪酬分配、隊伍建設等方面深化制度性安排，推動國家和省級“雙中心”（以下簡稱“雙中心”）落實功能定位，努力建成區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉(zhuǎn)診會診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援派出中心、承擔指令性任務中心、醫(yī)務人員進修培訓首選中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持中心、落實深化醫(yī)改任務的改革中心、以臨床需求為導向的科技創(chuàng)新中心、維護公益性和遵法守紀示范中心。

另一方面，新建的“雙中心”要向中西部和東北地區(qū)、向省域內(nèi)人口較多城市傾斜，避免資源過度集聚，削弱服務可及性。要積極融入西部大開發(fā)、中部地區(qū)崛起、東北全面振興等國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，推動布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動提升區(qū)域整體水平。持續(xù)實施臨床重點?？啤鞍偾f”工程，加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，避免同一地區(qū)同一專業(yè)領域或建設方向重復投入、以硬件條件和規(guī)模大小代表?？瓢l(fā)展水平、不注重人才培養(yǎng)和梯隊建設等問題，重點向薄弱地區(qū)和薄弱專業(yè)傾斜，如兒科、產(chǎn)科、病理、精神、麻醉、感染等，促進各專業(yè)協(xié)同發(fā)展。

圍繞“一般病在市縣解決”，進一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸

市縣醫(yī)院是分級診療體系的中間層級，是保障群眾看一般病不出縣、增加便利性、降低看病就醫(yī)負擔的關鍵一環(huán)。近年來，我們持續(xù)實施“千縣工程”，組織1900多家三級醫(yī)院對口幫扶近1500家縣級醫(yī)院；以縣級中醫(yī)醫(yī)院為重點，支持建設“兩專科一中心”（在縣級中醫(yī)醫(yī)院建成兩個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？坪鸵粋€縣域中醫(yī)藥適宜技術推廣中心），全力推進縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設；組織實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，連續(xù)13年累計派出199支國家醫(yī)療隊超過1300名醫(yī)務人員，以縣鄉(xiāng)為重點開展巡回醫(yī)療服務；會同中央組織部開展醫(yī)療人才“組團式”支援幫扶，支援西藏、新疆、青海35家醫(yī)院和158家國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣人民醫(yī)院。截至2023年底，遠程醫(yī)療覆蓋所有縣級醫(yī)院，我國92%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院醫(yī)療服務能力。下一步，要通過機制性安排鞏固城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對市縣醫(yī)院全面帶動提升局面，進一步提升市縣醫(yī)院診療能力和水平。

2024年初，國家衛(wèi)生健康委等3部門部署啟動了城市醫(yī)療資源向縣級下沉工作，各地正在推進落實。下一步工作的重點是擴大支援范圍、細化支援方式、深化支援內(nèi)容、量化支援要求，建立起穩(wěn)定的人員下沉服務長效機制。要根據(jù)地方實際，強化支援工作的統(tǒng)籌銜接，按照統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片的原則，三級醫(yī)院派出專業(yè)技術人員和管理干部，常年駐守縣級醫(yī)院給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等方面的指導，參與縣級醫(yī)院重大決策，幫助縣級醫(yī)院優(yōu)化管理架構(gòu)，完善管理規(guī)章制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，健全績效評價與薪酬分配體系，因地制宜培育骨干人才。加強縣域常見病、多發(fā)病診療能力，急危重癥患者搶救能力和傳染病防控等公共衛(wèi)生服務能力，暢通城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，提高醫(yī)院管理科學化、信息化、規(guī)范化、精細化水平。從2024年9月開始，國家衛(wèi)生健康委所屬44所醫(yī)院全部開展年度巡回醫(yī)療服務工作，引導更多三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院和基層，形成穩(wěn)定格局。同時，積極支持縣級醫(yī)院發(fā)展，推動落實地方政府財政補助責任，推動市縣級公立醫(yī)院持續(xù)提升服務能力，重點加強醫(yī)療質(zhì)量安全、運營管理、人才隊伍和學科建設、患者就醫(yī)體驗等工作。

圍繞“日常疾病在基層解決”，進一步推動上級醫(yī)療資源向城鄉(xiāng)基層延伸

基層是分級診療體系的網(wǎng)底，始終是解決群眾看病就醫(yī)問題的重中之重。黨的十八大以來，衛(wèi)生健康系統(tǒng)進一步樹立大抓基層的鮮明導向。截至2023年底，全國建成各種形式的醫(yī)聯(lián)體1.8萬余個，以省為單位全面推開縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。全國89.8%的縣實現(xiàn)縣級醫(yī)院派駐人員至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，醫(yī)聯(lián)體影像中心覆蓋全國66.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館設置全覆蓋。不斷擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生招生規(guī)模，歷史性地將大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理，歷史性地消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員空白點。實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標，超過82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到了“優(yōu)質(zhì)服務基層行”能力標準，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占比保持在50%以上。下一步，要從基本國情和工作實際出發(fā)，保持戰(zhàn)略定力，全面推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，確保年年有新提升。

推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的目標是實現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)相關醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療服務和管理的上下協(xié)同聯(lián)動、一體化運作，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要有上級醫(yī)院醫(yī)師派駐，固定服務周期，通過機制化保障努力使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。在廣泛試點和經(jīng)驗總結(jié)基礎上，2024年全面推開縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。力爭到2025年底，全國90%以上的縣基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)聯(lián)體。到2027年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體基本實現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用，提升基層中醫(yī)藥服務能力。人才隊伍建設是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的百年大計。目前基層有495萬衛(wèi)生健康從業(yè)人員，其中有110萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，是維護最廣大人民群眾生命健康的一支關鍵力量。我們正在動態(tài)推動落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理、村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點、為中西部地區(qū)定向免費培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生等工作。同時，繼續(xù)以基層為重點壯大衛(wèi)生健康人才隊伍，加強基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，提高規(guī)范化診療和技術水平，完善基層人才激勵機制。健全國家級醫(yī)療機構(gòu)重點幫扶農(nóng)村低收入人口和欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制度，促進基層醫(yī)務人員數(shù)量和水平雙提升。充分發(fā)揮信息化支撐作用，積極完善并用好遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，推廣“分布式檢查、集中式診斷”服務模式，鼓勵各級醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，向城市社區(qū)和農(nóng)村居民提供常見病、慢性病在線服務，進一步提升醫(yī)療服務的可及性和便捷性。

圍繞解決群眾看病就醫(yī)中轉(zhuǎn)診、檢查檢驗等問題，進一步推動一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)互認

便利性是分級診療體系的應有之義，是人民群眾看病就醫(yī)最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民生活水平不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，人民群眾更加重視健康、追求健康，不僅要求看得上病、看得好病，還希望看病更舒心、過程更便利、服務更體貼。下一步，要聚焦群眾看病就醫(yī)的切身利益和感受，持續(xù)增強醫(yī)療衛(wèi)生服務的連續(xù)性，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。

當前，不同醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診難是影響群眾看病就醫(yī)感受的一件煩心事。要暢通基層與二三級醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介服務，在醫(yī)聯(lián)體和設區(qū)的市域內(nèi)率先實現(xiàn)進步。要落實首診負責制和院間轉(zhuǎn)診機制，以實現(xiàn)市域內(nèi)、省域內(nèi)院間、診間連續(xù)性醫(yī)療服務為目標，強化制度設計，明確醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師責任，上級醫(yī)院向基層下沉門診號源、預留床位，暢通各級醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診渠道和安排。建立醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一的藥品目錄和供應保障機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。支持康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，逐步建立以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的接續(xù)性醫(yī)療服務體系。

影響群眾看病就醫(yī)感受的另一件煩心事是不同醫(yī)療機構(gòu)、不同地域之間的醫(yī)療服務不共享。要以國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展為依托，把握不同省市的實際條件，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，循序漸進推進基本公共服務均等化，分類推進轉(zhuǎn)診、檢查檢驗、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援、獻血優(yōu)惠、新生兒出生“一件事”多證聯(lián)辦等服務便利共享，為一體化發(fā)展提供制度保障。鼓勵作為緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院的公立醫(yī)療機構(gòu)通過設置檢查檢驗中心等，面向區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同質(zhì)化檢測服務，實現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源高效共享和信息互通。