近日，濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在輸血科的全力支持配合下，對一位重癥胰腺炎患者實施了血漿置換術(shù)，成功挽救患者生命。
患者小張，男，32歲，進食大量油膩食物后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，呼吸急促，化驗血提示“乳糜血”、甘油三酯“爆表”，腹部CT明確診斷為重癥胰腺炎，立即轉(zhuǎn)入我院ICU治療，給予胃腸減壓，心電監(jiān)護，高流量給氧；給予抑酸、抑酶、減輕全身炎癥因子反應(yīng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療；盡早留置經(jīng)鼻空腸管，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持；并留置透析導(dǎo)管，給予床旁血漿置換+CRRT(連續(xù)性血液凈化)治療。
胰腺炎顧名思義，主要是胰腺發(fā)炎，是一種消化系統(tǒng)疾病。它是在各種致病因素下引起的胰液外溢，胰腺實質(zhì)與之接觸、胰腺中的消化酶被激活后，引起的胰腺自身的消化、水腫、出血和壞死的病理過程。膽結(jié)石，暴飲暴食等因素是胰腺炎的誘發(fā)因素。
在胰腺炎的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)以下情況，可診斷為重癥胰腺炎。
1.大量的炎性滲出，嚴(yán)重的炎癥感染，導(dǎo)致低血壓休克。
2.腸炎、腸麻痹、腹膜炎的情況，導(dǎo)致全腹部的膨隆，張力的增高引起廣泛的腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音消失，少部分患者可能會出現(xiàn)胰腺出血、壞死。
3.肺間質(zhì)的水腫以及胸水的情況導(dǎo)致呼吸困難。
4.腎功能不全導(dǎo)致少尿、無尿，肝功能的損傷導(dǎo)致黃疸的加重。
5.應(yīng)激性的潰瘍導(dǎo)致上消化道出血，醫(yī)源性腦病導(dǎo)致精神失常、意識障礙。
6.嚴(yán)重感染，導(dǎo)致體溫持續(xù)升高，甚至嚴(yán)重的心律失常。
飲食調(diào)控：減少高脂、高膽固醇食物的攝入，選擇低脂、高纖維的健康飲食；避免暴飲暴食和長時間禁食，保持適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣。
控制酒精攝入：限制飲酒量，避免長期過量飲酒；如果已經(jīng)有胰腺炎的病史，最好完全戒酒。
注意藥物使用：合理使用藥物，特別是一些可能對胰腺有損傷作用的藥物，在使用前最好咨詢醫(yī)生。
維持健康體重：肥胖是胰腺炎的危險因素之一，保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。
早期治療相關(guān)疾?。?/strong>積極治療和控制膽石癥、高血脂等與胰腺炎相關(guān)的疾病，減少病情進展的風(fēng)險。
定期體檢：定期進行體檢，特別是有胰腺炎家族史或其他高危因素的人，以及有胰腺炎癥狀的患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預(yù)治療。
血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法，將患者的血液分離為血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。包括雙重血漿置換(DFPP)、單重血漿置換(PE)。
01 腎臟疾?。?/span>NCA相關(guān)的急進性腎小球腎炎(包括顯微鏡下多血管炎、肉芽腫 性血管炎)、抗腎小球基底膜病(Good-Pasture 綜合征)、腎移植術(shù)后復(fù)發(fā)局灶節(jié)段性腎 小球硬化癥、骨髓瘤性腎病、新月體性 IgA 腎病、新月體性紫癜性腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。 02 免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/span>吉蘭-巴雷綜合征，慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)、重癥肌無力(MG)、蘭伯特-伊頓、肌無力綜合征、抗 N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征(PNS)、激素抵抗的急性播散性腦脊髓炎(ADEM)、橋本腦病、兒童鏈球菌感染相關(guān)性自身免疫性神 經(jīng)精神障礙 (PANDAS)、植烷酸貯積癥、電壓門控鉀通道復(fù)合物相關(guān)抗體自身免疫性腦炎、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、僵人綜合征等。 03 風(fēng)濕免疫性疾病：重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒相關(guān)性結(jié)節(jié)性多動脈炎 (HBV-PAN)、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性血管炎(EGPA)、重癥過敏性紫癜、抗磷脂抗體綜合征、白塞病(BD)等。 04 消化系統(tǒng)疾?。?/span>急性肝衰竭、重癥肝炎、肝性腦病、膽汁淤積性肝病、高膽紅 素血癥等。 05 血液系統(tǒng)疾病：血栓性微血管病(TMA)、冷球蛋白血癥、高黏度單克隆丙球蛋白病、多發(fā)性骨髓瘤(伴高黏滯綜合征)、自身免疫性溶血性貧血(AHA)、溶血尿毒癥綜合征、新生兒溶血性疾病、輸血后紫癜、肝素誘發(fā)的血小板減少癥(HIT)、 難治性免疫性血小板減少癥、血友病、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、巨噬細(xì)胞活化綜合征等。 06 器官移植：器官移植前去除抗體(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反應(yīng)等。 07 自身免疫性皮膚疾?。?/span>大皰性皮膚病、天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥、硬皮病、特異性皮炎、特異性濕疹等。 08 代謝性疾?。?/span>家族性高膽固醇血癥和高脂蛋白血癥等。 09 藥物/毒物中毒：藥物中毒(與蛋白結(jié)合率高的抗抑郁藥物、洋地黃藥物中毒等)、 毒蕈中毒、動物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。 10 其他：肝豆?fàn)詈俗冃?威爾遜病)、干性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)、特發(fā)性擴張型心肌病(IDCM)、突發(fā)性感音神經(jīng)性聾、新生兒狼瘡性心臟病、甲狀腺危象、膿毒血癥致多器官功能衰竭等。
無絕對禁忌證，相對禁忌證包括:
1.對血漿、人血白蛋白、肝素、血漿分離器、透析管路等有嚴(yán)重過敏史。
2.藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。
3.非穩(wěn)定期的心肌梗死或缺血性腦卒中。
4.顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。
5.存在精神障礙而不能很好配合治療者。
