一到春天，不少人的呼吸道開(kāi)始狀況百出，喉嚨干癢，咳嗽不止。你可能以為只不過(guò)是感冒或是過(guò)敏，但如果長(zhǎng)期咳嗽，久治不愈，就要當(dāng)心了，很可能是患上了咳嗽變異性哮喘。
從來(lái)沒(méi)喘過(guò) 也有可能是哮喘
咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，通常以干咳為主，咳嗽較劇烈，夜間咳嗽是重要特征，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，因此又稱為“不喘的哮喘”。由于它僅表現(xiàn)為咳嗽，癥狀與慢性咳嗽類似，所以普通人不會(huì)把它與哮喘聯(lián)想在一起。其實(shí)，它是披著咳嗽外衣的哮喘，致病機(jī)理與支氣管哮喘相同，都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。 如果得不到及時(shí)的治療，約1/3病人可以發(fā)展為典型的支氣管哮喘。 值得注意的是，CVA患者的胸片或肺CT往往無(wú)特異性改變，需要借助一些專業(yè)的檢查手段才能確診:如肺功能中的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定等。
發(fā)病人群 高發(fā)人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與CVA有關(guān)；成人中，CVA發(fā)病率年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。 患病率 新近研究發(fā)現(xiàn)CVA全球患病率高達(dá)9.6%，我國(guó)多中心研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CVA占中國(guó)人群成人慢性咳嗽病因構(gòu)成的32.6%。
臨床表現(xiàn)
長(zhǎng)期咳嗽的患者如果符合以下4個(gè)特點(diǎn)，就應(yīng)警惕CVA：
1 反復(fù)刺激性干咳，夜間咳嗽為主。 2 咳嗽時(shí)間超過(guò)8周。 3 遇到冷空氣、灰塵、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、油煙、異味時(shí)，咳嗽發(fā)作或加重，反復(fù)在相同季節(jié)咳嗽。 4 常規(guī)抗生素、止咳藥物治療癥狀不緩解。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：
1 咳嗽持續(xù)時(shí)間8周以上，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。 2 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF平均變異率>10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 3 抗哮喘治療有效。
藥物療效
CVA的治療原則與典型哮喘相似。以抑制氣道炎癥治療（吸入糖皮質(zhì)激素 ICS）為主（不是抗生素），解痙治療為輔。
大多數(shù)患者使用ICS或ICS+LABA治療非常有效，使用后可以迅速緩解咳嗽，ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療可能比單用ICS或支氣管舒張劑可更快速、有效緩解咳嗽癥狀，療程需在8周以上。如果停藥后復(fù)發(fā)，則需要長(zhǎng)期治療。對(duì)于氣道炎癥嚴(yán)重或ICS治療不佳的患者，可選擇加用白三烯受體拮抗劑或短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素，若仍然無(wú)效，則需確認(rèn)是否為支氣管激發(fā)試驗(yàn)假陽(yáng)性、誤診的可能。
另外，多數(shù)CVA常合并有過(guò)敏性鼻炎，鼻炎與哮喘發(fā)病機(jī)理很相似，為同一氣道同一疾病，在治療下呼吸道的哮喘的同時(shí)也要治療上呼吸道的鼻炎。
如何預(yù)防
對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人群，在日常生活中需要注意幾點(diǎn)，避免引發(fā)CVA。
1 ·避免接觸過(guò)敏原及刺激因素，避免攝入敏感食物和藥物，定時(shí)清洗床上用品，不用地毯，不養(yǎng)貓狗等寵物。 2 ·春季注意溫差變化和保暖，定時(shí)通風(fēng)換氣。 3 ·進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。 4 ·多食用富含維生素C的新鮮蔬果，適當(dāng)吃富含蛋白質(zhì)的食物，但要避免易過(guò)敏的食物。 5 ·注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜。
咳嗽久不好，夜里癥狀明顯難安眠，就要小心咳嗽變異性哮喘。
