隨著三胎政策的開(kāi)放，很多做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠，并希望嘗試陰道分娩，也就是VBAC（Vaginal Birth After Caesarean）。VBAC是指剖宮產(chǎn)后陰道分娩，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在部分醫(yī)院正在開(kāi)展此項(xiàng)目，而且大部分嘗試VBAC的多是僅有一次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽。但在近期，一位有兩次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽，在我院產(chǎn)科順利自然分娩，母子平安。一天早晨，產(chǎn)房的助產(chǎn)士們?cè)诰o張地忙碌著，8點(diǎn)30分一位新入院的臨產(chǎn)孕媽媽一進(jìn)產(chǎn)房就引起了大家的注意，她表情痛苦，牙關(guān)緊閉，豆大的汗珠從額頭滑落，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史及查體，得知這位孕媽媽是澳洲華裔，這次懷的是第三胎，前兩胎均在澳大利亞剖宮產(chǎn)分娩。入院當(dāng)天為孕39周，陰道流水伴規(guī)律腹痛1+小時(shí)，宮口已經(jīng)開(kāi)大3cm，羊水清亮，胎心正常。因?yàn)樵袐D有2次剖宮產(chǎn)史，屬于高危妊娠，特別面臨已經(jīng)臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展相對(duì)又比較快這么一個(gè)特別緊急的情況，前2次剖宮產(chǎn)的瘢痕能不能耐受分娩過(guò)程考驗(yàn)，分娩過(guò)程發(fā)生子宮破裂，產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)有多大都需緊急評(píng)估決斷。主任醫(yī)師高湘玲經(jīng)過(guò)細(xì)致的查體發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦骨盆正常，胎方位正常，估計(jì)胎兒3200g，宮口開(kāi)3cm，子宮下段沒(méi)有壓痛，彩超提示子宮下段肌層連續(xù)，胎兒情況良好。產(chǎn)婦雖然有剖宮產(chǎn)史，但現(xiàn)已進(jìn)入產(chǎn)程，綜合骨盆、胎兒等條件，有陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，如果現(xiàn)在選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)本人也將造成很大的損傷。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，權(quán)衡利弊后，高主任果斷建議產(chǎn)婦嘗試VBAC試產(chǎn)，讓孕媽媽在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下自然分娩，同時(shí)做好緊急剖宮產(chǎn)的一切準(zhǔn)備。當(dāng)即，以主任、護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)士為主的應(yīng)急搶救小組快速成立。給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒情況，開(kāi)放液路，留置尿管。大家一邊嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒安全，一邊耐心安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦。產(chǎn)房里彌漫著緊張的氣氛，大家嚴(yán)陣以待，隨時(shí)準(zhǔn)備可能出現(xiàn)的子宮破裂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)?！皩m縮時(shí)深吸氣，屏住呼吸，慢慢向下用力”主任和護(hù)士長(zhǎng)守在產(chǎn)床旁，一遍又一遍地指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。9點(diǎn)35分，隨著一聲響亮的啼哭，寶寶順利娩出，大家懸著的心暫時(shí)落地了。助產(chǎn)士為寶寶進(jìn)行了晚斷臍帶，實(shí)施早吸吮，早接觸，“胎盤(pán)娩出順利”、“子宮收縮良好”、“陰道出血不多”、“產(chǎn)婦生命體征正常”，一個(gè)個(gè)好信息接踵而來(lái)，直到這時(shí)，每個(gè)人懸著的心才都徹底放下心來(lái)?？吹疆a(chǎn)房里母親抱著寶貝，母子平安的一幕，大家都覺(jué)得這一切的努力都值了。產(chǎn)婦激動(dòng)地說(shuō)：“生第二胎的時(shí)候醫(yī)生建議我剖，真沒(méi)想第三胎我竟然還能順產(chǎn)，真的覺(jué)得有點(diǎn)不可思議了！”
雖然瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比具有許多優(yōu)勢(shì)，但是并不是每一個(gè)孕媽媽都適合VBAC。如果不注意條件的選擇，盲目陰道試產(chǎn)，可能會(huì)給孕產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)危害。
瘢痕子宮后再次陰道試產(chǎn)有一定的條件，有它的適應(yīng)癥及禁忌癥。
瘢痕子宮試產(chǎn)的條件
1
本次妊娠無(wú)剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。
2
上次剖宮產(chǎn)子宮切口為橫切口。
3
B超提示瘢痕處肌層厚度≥2mm，瘢痕處肌層連續(xù)性好，無(wú)缺損或憩室形成。
4
前次手術(shù)時(shí)間距此次妊娠≥2 年。
5
本次妊娠具備陰道分娩的條件。
6
一旦發(fā)生子宮破裂、大出血，所在醫(yī)院具備監(jiān)測(cè)及搶救條件。
7
產(chǎn)婦及家屬了解利弊，同意試產(chǎn)。
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的禁忌癥
1
本次妊娠符合剖宮產(chǎn)指征。
2
上次手術(shù)方式為古典式剖宮產(chǎn)、縱切口。
3
B超提示瘢痕處肌層厚度<2mm，瘢痕處肌層愈合欠佳。
4
本次妊娠有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，不適宜陰道分娩。
5
所在醫(yī)院不具備搶救的條件。
6
產(chǎn)婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。
